	2018 한반도 평화와 통일 영화 제작지원 공모 신청서		접수번호	2018-
			접수일자	2018. . .

1. 작품 개요

작 품 명
연출(감독)			제작사명 (제작사 신청 시 기재)		대표
신청부문	분야	영상 콘텐츠 작업 종류
	□ 단편	□ 극영화 □ 다큐멘터리 □ 기타 ( )
상영시간	분		규격(포멧)		색 채
순제작비	원

* 신청 분야, 작업종류 및 기간은 해당 □ 부분에 ■ 또는 ☑ 로 선택표시(신청이후 수정 불가)

* 규격은  DV, HDV, Digi-Beta, HD, 2K, 4K, 30P 등으로, 색채는 흑백, 칼라, 혼합 등으로 명기

* 러닝타임 40분 이내 준수

2. 신청자 정보

※ 신청인은 연출자(감독)와 동일하여야 하며, 신청자가 제작사일 경우는 대표 및 제작사 정보위주로 기재

신 청 인	(인)	생년월일
주 소
연락 전화번호			E-mail

수집된 개인정보는 상기 사업신청 업무처리 목적으로만 활용 후 파기됩니다. 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.   신청인(사용동의) :                    (인)

붙임 2		제작 계획서

1. 작품개요 (※ 스탭 기재 칸에는 해당되는 칸에만 기재 요망)

작 품 명		장 르
시나리오(원작자)		각색(본)
연출(감독)		촬영/조명
편 집		음 악
규 격		출연자	주 연
색 채	흑백□ / 칼라 □ / 혼합 □		조 연
상 영 시 간	분		단 역	(명)
촬영 개시일	년 월	촬영 종료일(횟수)		년 월( 회)
후반작업 기간	년 월~ 년 월	제작완료 예정일		년 월
제 작 기 간	총 년 개월	장면(씬) 수

2. 전체 제작비 내역

항 목	전체 예산
	금액(원)	비율(%)
사전 제작
제 작
후반 제작
기 타
합 계		100 %

3. 제작비 조달내역 (※ 해당되는 칸에만 기재 요망)

항 목	금액(원)	비율(%)	조달근거	비고
자체조달
외부조달(투자,지원)
외부조달(투자,지원)
외부조달(투자,지원)
합 계		100 %

4. 기획의도 및 작품 활용계획 (필요시 추가페이지 활용)

붙임 3		작품 소개서(시놉시스)

✽ 자유 양식, A4 2매 이내 기재

붙임 4		촬영 계획서

✽ 자유 양식, 매수 제한 없음A4

붙임 5		신청인(또는 제작사) 소개서

✽ 신청인 이력과 자기소개서 기재(작품제작 및 영화경력 위주)

✽ 신청자가 제작사인 경우

- 제작사 관련 소개자료 제출(A4 1매 내외)

- 영화업신고증 및 사업자등록증 사본 각 1부

- 영화저작권동의서 또는 계약서(시나리오에 대한 영화저작권리 확인) 1부 첨부

붙임 6		제작비집행내역서

✽ 아래의 양식을 기준으로 작성하되, 보충하거나 생략할 세부내역 등은 신청자의 자율적 판단에 따라 기입하도록 함. 작품에 해당되지 않는 항목은 기입할 필요 없음.

코드		항목	세부내역	금액(원)	비고
A		사전제작(Pre-Production)		원
	1	시나리오
		-
		-
	2	기획비
		-
		-
B		본 제작(Production)		원
	1	제작 인건비
		-
		-
	2	촬영
		-
		-
	3	조명
		-
		-
	4	동시녹음
		-
		-
	5	의상/분장/메이크업
		-
		-
	6	미술(세트/소도구)
		-
		-
	7	촬영진행비
		-
		-
C		후반제작(Post-Production)		원
	1	편집
		-
		-
	2	후반녹음
		-
		-
	3.	DI/DCP
		-
		-
D		기타 비용		원
	1	경상비
		-
		-
	2	보험료
		-
		-
	3	예비비
		-
제작비 합계(A+B+C+D)				원

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

한반도 평화와 통일 영화 제작지원 사업과 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조,제17조, 제24조에 따라 신청인 및 가족의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사 및 업무처리에 필요한 개인정보 조회
수집항목	① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사 및 업무처리에 필요한 개인정보 조회
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 10년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
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제공받는 자	통일부, 수행기관
제3자 제공정보 항목	① 통일부 제공 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 주민등록번호 ② 수행기관 제공 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 주민등록번호
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 개인정보 조회 및 그 결과 통보
제공받는 자의 보유 및 이용기간	통일부 및 수행기관 제공 정보 : 사업 종료일로부터 10년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2018.      .        .

대표창작자

창작자	성 명	생년월일	서 명
예시)감독 or PD

통일부 장관 귀하

※ 지원자는 본 신청서와 함께 첨부서류를 담당자 앞으로 제출하시기 바랍니다.

※ 제출하신 서류는 일체 반환하지 않습니다.

※ 제출 마감 : 6월 17일(일) 18:00

[첨부서류]

1. 시나리오(극영화)/기획서(다큐멘터리) 1부

위 작품을 통일부가 주최하는 [2018 한반도 평화와 통일 영화 제작지원 공모] 사업에 신청합니다.

2018년    월    일

신청인       (인)

통일부 장관 귀하